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脾髒腫瘤隻能全脾髒切除?不,您還有更優選項!

發布者:系統主管       發布時間:2019/07/29

近日,暨南大學附屬第一醫院肝膽外科曹明溶主任團隊收治了一位43歲的脾髒巨大腫瘤患者梁女士。梁女士在2年前體檢行B超檢查時發現脾髒長出了一個直徑約6cm的大腫瘤。看到體檢結果的梁女士自然不敢怠慢。

2年來,她輾轉廣州多家三甲醫院的專家門診,主診醫生都告訴梁女士需要行手術治療,但在手術方式的選擇上卻各有不同,例如:開放性全脾髒切除術、腹腔鏡全脾髒切除術、開放性脾髒部分切除術,但保留部分脾髒機會不大。盡管可供尋找的手術方式較多,且手術醫生的主刀經驗豐富,但都不能滿足梁女士要求微創和保脾髒的要求,梁女士考慮到脾髒作為人體内的一個重要免疫器官,切除後可能會對日後的免疫功能造成一定的影響,所以遲遲未下決心行手術治療。

梁女士一直心懷忐忑,最近有所增大的腫瘤讓她更加焦慮。抱着最後一絲希望,梁女士找到了暨南大學附屬第一醫院肝膽外科曹明溶教授診治。曹教授詳細詢問了病人的病史,對病人進行了仔細的全身體格檢查,閱讀了病人發病以來的各項檢驗結果和影像資料,認為病人的脾髒腫瘤是良性腫瘤,需要手術但應該盡可能保留部分脾髒,脾髒作為免疫器官對健康有不可忽視的作用。

曹明溶主任對梁女士的影像學資料進行詳細的閱讀後表示,該腫瘤不僅能夠通過微創技術切除,還能夠保留一部分正常的脾髒,最大限度地減少術後免疫功能的減退。梁女士欣然接受曹主任的治療方案。

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入院當天完善所有術前檢查後,手術團隊在入院後第二天給梁女士行了腹腔鏡脾部分切除術,術中見腫瘤位于脾髒上部,經過仔細分離結紮脾髒上部的血管後、可見病變與正常部分脾髒出現缺血線、采用微波消融針進一步封閉缺血線小血管,順利切除了病變脾髒,保留了正常部分的脾髒。手術過程順利,出血量少,術後患者恢複順利。手術後第一天可下床活動,進行流質飲食,正常大小便。術後第四天患者病理結果回示:脾腫瘤為良性血管瘤。術後7天辦理出院。

曹明溶主任介紹,脾腫瘤的分類較為複雜,按照組織成分來源分為以下四種:類腫瘤病變、血管腫瘤、淋巴腫瘤、非淋巴腫瘤、類腫瘤病變。脾髒腫瘤良性多于惡性,良性腫瘤中脾囊腫最為常見,惡性腫瘤中惡性淋巴瘤多見。

外科手術是脾髒腫瘤治療的主要手段,主要代表術式為脾髒切除、脾部分切除及腹腔鏡下脾切除或脾部分切除術。全脾髒切除是治療脾髒腫瘤的最傳統術式,其操作相對簡單,易于在廣大基層醫院開展。随着脾髒基礎研究的發展及對于脾髒免疫功能認識的加深,一般認為保留脾髒的25%以上即可維持正常的免疫功能。基于這一觀點,對于脾良性腫瘤,脾髒部分切除術式是最合理的術式,但是脾髒部分切除術相比全脾切除其難度明顯增加,主要的難度是脾髒斷面的出血控制及術後斷面的出血,因此保脾手術臨床應用于遠少于脾切除術。

近年來,随着腹腔鏡技術的發展以及腹腔鏡輔助器械的不斷更新,進行安全的腹腔鏡下脾部分切除術已成為可能。臨床上有很多脾髒良性腫瘤的病人适合這種微創的保留脾髒器官功能的手術。

腹腔鏡脾部分切除術具有手術創傷小、術中出血少、恢複快及住院時間短等優點。暨大附一院肝膽外科近年來已針對脾髒良性腫瘤開展了腹腔鏡脾部分切除術,除了仔細的脾門血管解剖操作方法,術中使用微波消融止血技術,使得手術止血徹底,術時縮短,術後斷面出血的問題也得到了完美的解決。術後恢複加快,一般術後一天即可下床活動并進行飲食,術後出院時間為5天左右,術後病人順訪均未見腫瘤複發。

曹明溶主任一直緻力于将微創和快速康複的理念融合在肝膽外科之中,尤其對于那些需要接受手術的高齡或基礎疾病較多的患者,力求做到手術創傷最小、恢複最快、最為安全有效。曹明溶主任提醒廣大患者朋友,人體脾髒部分較深,很多病變早期無明顯症狀,應定期進行體檢,若出現不适,應及時就診,避免發生病情的拖延,對發現良性的脾腫瘤盡可能行保留部分脾髒的保功能手術方式。